Section 1: Participant Information

First Name REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Last Name REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Date of Birth (Feche de nacimiento) REQUIRED Please fill out this field. Please enter a date.

Age Please enter valid data.

Gender/Genero REQUIRED Male (Masculino) Female (Femenino) Please fill out this field.

Marital Status REQUIRED Please fill out this field.

Address (Dirección) REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

City REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

State REQUIRED Please fill out this field.

Zip REQUIRED Please fill out this field. Please enter a zip code.

Email / Correo Electronico REQUIRED Please fill out this field. Please enter an email address.

What language do you speak? / Que idioma habla en casa? REQUIRED Please fill out this field.

Emergency Contact / contacto de emergencia

Emergency Contact Name (Contacto de emergencia nombre) REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Emergency Contact Relation / Parentesco REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

Emergency Contact Phone Number (numero de Teléfono) REQUIRED Please fill out this field. Please enter valid data.

List Special Needs, Allergies, Medical Alerts (indique si existen Necesidades Especiales, Alergias, Condiciones Medicas) REQUIRED Please fill out this field.

Section 2: Sacraments (Sacramentos)

What Sacrament do you need THIS YEAR? ¿Que Sacramento necesita este año?

Baptism - RCIA (not yet baptized) - (a copy of Birth certificate is needed with the registration form)   Bautismo/ (RICA) Rito de iniciación Cristiana (no bautizado) (Necesita acompañar una copia del acta de nacimiento con la registración)

RCIA Baptized - Needs First Holy Communion & Needs Confirmation - (copies of Birth and Baptismal Certificates are needed with the registration form) Primera Comunión (Necesita acompañar una copia del certificado de nacimiento y de Bautismo con la registración)

Adult Confirmation (No longer in high school) (copies of Birth and Baptismal Certificates are needed with the registration form) Confirmación, (Necesita acompañar una copia del certificado de nacimiento y de bautismo con la registración).

What Sacrament does you need THIS YEAR? ¿Que Sacramento necesita este año? REQUIRED Baptism - RCIA (not yet baptized) - Bautismo/ (RICA) RCIA Baptized - Needs First Holy Communion & Needs Confirmation / Primera Comunión Adult Confirmation (No longer in high school) Please fill out this field.

What Sacrament(s) have you already received? Indique los sacramentos que ha recibido: REQUIRED Baptism/Bautizo First Communion/Primera Communion Confirmation/Confirmación None/Ninguno Please fill out this field.

Section 3: Session Information (Información de sesión)

Select which session you are registering for REQUIRED 0.0 – RCIA – Adult – Thursday 7:00 PM – 9 PM 0.0 – RICA – Adulto - Español – Jueves 7:00 PM – 9 PM 80.0 – RCIA - Baptized ¬- Needs: First Communion & Confirmation 80.0 – RICA - Bautizada - Necesidade: Primera Comunión y Confirmación 80.0 – Adult Confirmation Mondays 7:00 PM - 9 PM Please fill out this field.

St. Elizabeth Ann Seton
Catholic Church

Adult RCIA & Confirmation

REGISTRATION Form

Section 1: Participant Information

Emergency Contact / contacto de emergencia

Section 2: Sacraments (Sacramentos)

Section 3: Session Information (Información de sesión)

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